V Z O R 
 k podání přihlašovacího lístku je nutné použít originál tiskopisu, který obdržíte na obecním úřadě

PŘIHLAŠOVACÍ LÍSTEK K TRVALÉMU POBYTU

Čitelně vyplňte bíle vyznačené rubriky, *nehodící se škrtněte.
	
Příjmení		Jméno	
			
	Rodné číslo:		

Adresa nového trvalého pobytu:	
Adresa předchozího trvalého pobytu:	
Okres:
		Okres:	
Obec:
		Obec:	
Část obce:
	č.p. (ev.)*		Část obce:	č.p. (ev.)*	
Ulice:
	č.or.		Ulice:	č.or.	
Děti do 15 let společně ubytované:
Nesouhlasí-li příjmení dítěte a Vaše, uveďte i příjmení dítěte.

Podpis přihlašovaného:		Jméno dítěte:		Rodné číslo:		Místo narození:	

		

														

		
														
Záznam ohlašovny:

Datum: …………………	

Podpis a razítko: ……………………………	Číslo vydaného potvrzení o změně TP:

…………………………………….	Index domu:	

Úřední záznam	
Odhlášen dne	Místo	ulice	č.p.	okres	

					

Jiné záznamy:

Doklad předložený při hlášení trvalého pobytu:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Potvrzení oprávněné osoby:	
Rodné číslo:												
Příjmení:		Jméno:		
	
Číslo občanského průkazu nebo průkazu o povolení k pobytu pro cizince		Podpis:		

Údaje o vlastníkovi (v případě, že vlastník je oprávněnou osobou, nevyplňovat):	
Příjmení:		Jméno:		
Adresa trvalého pobytu:		
	
Název a sídlo právnické osoby:		

Doklady ke změně trvalého pobytu
a)	občanský průkaz (nikoli potvrzení o ztrátě OP)
b)	rodný list
•	doklad o změně stavu (oddací list, úmrtní list, rozsudek soudu o rozvodu s vyznačenou právní mocí)
•	doklad o zbavení svéprávnosti a určení opatrovníka (vyznačená právní moc)
•	rodné listy dětí do 15 let
c)	doklad o oprávnění užívat byt (např. list vlastnictví, nájemní smlouva)
•	osobní přítomnost vlastníka nebo nájemce nemovitosti (jeho doklad o oprávnění užívat byt, občanský průkaz)
d)	správní poplatek 50,- Kč za osobu se platí v hotovosti na pokladně úřadu